Do nhiều nguyên nhân khác nhau, khi sửa chữa tổn thương niệu đạo, mô sẹo hình thành và co lại, khiến khoang niệu đạo bị thu hẹp, thậm chí đóng kín hoàn toàn; biểu mô bên trong trở nên mỏng hơn, và một số chuyển sản thành biểu mô vảy phân tầng; lớp đệm trở nên không liên tục và cấu trúc xoang mạch máu của thể hang được thay thế bằng một lượng lớn mô liên kết dạng sợi, và mô liên kết không có ranh giới rõ ràng với mô thể hang và cả hai đan xen với nhau. Những thay đổi này dẫn đến hẹp niệu đạo. Nói chung, không nên thực hiện đặt ống thông tiểu ngắt quãng cho bệnh nhân hẹp niệu đạo.
Hẹp niệu đạo là một trong những bệnh lý thường gặp trong tiết niệu. Trong những năm gần đây, với sự phát triển của các ngành công nghiệp như vận tải, xây dựng cũng như sự gia tăng sử dụng các dụng cụ và phẫu thuật nội bộ niệu đạo, tỷ lệ mắc bệnh này không ngừng gia tăng ở cả các nước phát triển và đang phát triển. Các nguyên nhân phổ biến gây hẹp niệu đạo bao gồm bẩm sinh, viêm nhiễm, chấn thương, do thầy thuốc và các nguyên nhân chưa rõ khác.
Do niệu đạo ở nam dài hơn so với nữ, cùng với sự khác biệt về vị trí giải phẫu và cấu trúc mô nên niệu đạo dễ bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như chấn thương và nhiễm trùng hơn. Đồng thời còn bị ảnh hưởng bởi các yếu tố xã hội, căn bệnh này thường xảy ra ở nam giới trưởng thành.
1. Nguyên nhân gây hẹp niệu đạo
Hẹp niệu đạo có thể được phân loại thành co thắt và hữu cơ.
1.1 Co thắt niệu đạo là hiện tượng tạm thời, do cơ thắt niệu đạo ngoài co thắt. Các nguyên nhân gây ra có thể bao gồm viêm niệu đạo, sỏi niệu đạo, sử dụng dụng cụ niệu đạo hoặc ham muốn tình dục bất thường, v.v. Chứng hẹp do co thắt có thể được điều trị bằng các phương pháp toàn diện, bao gồm loại bỏ các tác nhân, tắm nước nóng, thuốc an thần và thuốc giảm đau cũng như thuốc chống co thắt, thường có thể làm giảm bớt tình trạng.
1.2 Hẹp hữu cơ có thể được phân thành ba loại dựa trên nguyên nhân:
a: Hẹp niệu đạo bẩm sinh, chẳng hạn như hẹp lỗ niệu đạo ngoài, van niệu đạo, v.v.
b: Viêm hẹp niệu đạo, có thể do lậu, lao hoặc nhiễm trùng không đặc hiệu. Hình dạng của chỗ hẹp phức tạp hơn và mức độ nghiêm trọng hơn. Hẹp niệu đạo do viêm chủ yếu được điều trị bằng cách giãn niệu đạo ở giai đoạn đầu sau khi kiểm soát nhiễm trùng, và việc sử dụng ống thông tiểu cũng có thể gây hẹp niệu đạo.
c: Hẹp niệu đạo do chấn thương là loại thường gặp nhất, do tổn thương niệu đạo nặng, điều trị ban đầu không đúng cách hoặc điều trị không kịp thời.
1.3 Mức độ, độ sâu và chiều dài của chỗ hẹp khá lớn và thường chỉ có một chỗ hẹp. Hẹp do lậu có thể có nhiều chỗ hẹp. Sự hẹp này có thể là thứ phát do nhiễm trùng, dẫn đến túi thừa niệu đạo, viêm đáy chậu niệu đạo, viêm tuyến tiền liệt hoặc viêm mào tinh hoàn. Nếu sự tắc nghẽn dòng nước tiểu không thể thuyên giảm trong một thời gian dài, cuối cùng có thể dẫn đến thận ứ nước, tổn thương chức năng thận và nhiễm trùng huyết.
2.Biểu hiện lâm sàng của hẹp niệu đạo
Các triệu chứng của hẹp niệu đạo có thể khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng, mức độ và quá trình phát triển của nó. Các triệu chứng chính như sau.
2.1 Tiểu khó, trường hợp nặng dẫn đến bí tiểu. Ban đầu, việc đi tiểu khó khăn, thời gian đi tiểu kéo dài, dòng nước tiểu tách ra, dần dần dòng nước tiểu loãng hơn và phạm vi hoạt động ngắn hơn, thậm chí có biểu hiện nhỏ giọt. Khi cơ bàng quang co lại nhưng không thể khắc phục được sức cản của niệu đạo, lượng nước tiểu tồn dư sẽ tăng lên và thậm chí dẫn đến tình trạng tiểu không tự chủ hoặc bí tiểu.
2.2 Hẹp niệu đạo thường đi kèm với viêm niệu đạo mãn tính. Nó thường dẫn đến nhiễm trùng bàng quang, sỏi, viêm mào tinh hoàn, v.v. Niệu đạo gần bị giãn, và nó cũng có thể gây nhiễm trùng đường tiết niệu nhiều lần, áp xe đáy chậu niệu đạo, rò niệu đạo, viêm tuyến tiền liệt và viêm mào tinh hoàn do bí tiểu, sau đó gây thận ứ nước ở khung chậu thận và niệu quản, cũng như nhiễm trùng đường tiết niệu lặp đi lặp lại, cuối cùng dẫn đến suy giảm chức năng thận và thậm chí là nhiễm trùng huyết.
2.3 Áp lực ổ bụng tăng cao lâu dài có thể dẫn đến thoát vị, trĩ, sa trực tràng.
3. Khám phụ trợ hẹp niệu đạo
3.1. Sờ nắn niệu đạo và kiểm tra bìu và hậu môn
Đối với hẹp niệu đạo do chấn thương, nên tiến hành khám định kỳ hậu môn, trực tràng và tuyến tiền liệt. Nếu có sự dịch chuyển lên trên đáng kể của tuyến tiền liệt, điều đó cho thấy vị trí hẹp niệu đạo cao hơn hoặc đoạn hẹp dài hơn. Nội soi trực tràng có thể xác định xem có lỗ rò niệu đạo-trực tràng hay không cũng như kích thước và vị trí của nó.
3.2. Thăm dò niệu đạo
Thăm dò niệu đạo có thể xác định vị trí, mức độ và chiều dài của hẹp niệu đạo.
3.3. Khám chụp động mạch niệu đạo
Việc kiểm tra này là cơ sở quan trọng để lựa chọn phương pháp điều trị.
3.4. Khám siêu âm niệu đạo
Nó có ưu điểm là phân biệt rõ ràng lòng niệu đạo, mô dương vật và các lớp mô xung quanh niệu đạo, ước tính chính xác chiều dài của đoạn hẹp niệu đạo. Nó tránh được việc chụp mạch niệu đạo-trực tràng nhiều lần và tránh tiếp xúc với tia X cho bác sĩ và bệnh nhân, do đó có những ưu điểm nhất định.
3.5. Chụp cộng hưởng từ niệu đạo
Chụp cộng hưởng từ (MRI) có giá trị tham khảo nhất định trong chẩn đoán hẹp niệu đạo sau gãy xương chậu.
3.6. Người khác
Nhiễm trùng niệu đạo kết hợp thường có phân tích nước tiểu và vi khuẩn bất thường, điều này có ý nghĩa rất lớn trong việc lựa chọn thuốc điều trị.
4 Điều trị hẹp niệu đạo
Các phương pháp điều trị hẹp niệu đạo hiện nay chủ yếu bao gồm: nong niệu đạo, nội soi niệu đạo, trị liệu bằng laser, đặt stent niệu đạo, tái tạo niệu đạo mở bao gồm thông nối niệu đạo từ đầu đến cuối và tái tạo niệu đạo thay thế, v.v. Việc lựa chọn phương pháp điều trị phải dựa trên nguyên nhân, vị trí, độ dài, biến chứng và tiền sử phẫu thuật trước đó của mỗi bệnh nhân để xây dựng kế hoạch điều trị riêng cho từng bệnh nhân.
Nội dung của bài viết này có nguồn gốc từ internet. Tác giả không chịu trách nhiệm về nó. Nếu không được phép, việc sao chép bị nghiêm cấm.
