Tỷ lệ nhiễm trùng đường tiết niệu và hệ vi khuẩn phổ biến khác nhau tùy thuộc vào phương pháp quản lý bàng quang. Đặt ống thông sạch ngắt quãng được công nhận là phương pháp quản lý bàng quang an toàn và hiệu quả nhất. Một số lượng lớn các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng ống thông tiểu gián đoạn được phủ chất ưa nước có thể làm giảm tổn thương niêm mạc niệu đạo trong quá trình đặt và có lợi trong việc giảm sự xuất hiện của nhiễm trùng đường tiết niệu.
1. Nhiễm trùng đường tiết niệu
Nhiễm trùng đường tiết niệu là biến chứng phổ biến nhất của việc đặt ống thông tiểu ngắt quãng. Mặc dù các kỹ thuật điều trị và chăm sóc được cải tiến liên tục, nhiễm trùng đường tiết niệu vẫn là nguyên nhân chính khiến bệnh nhân tái nhập viện và tử vong.
Do các tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm trùng đường tiết niệu khác nhau nên tỷ lệ mắc nhiễm trùng đường tiết niệu được báo cáo trong các nghiên cứu khác nhau có sự khác biệt đáng kể. Nghiên cứu của Singh và cộng sự trên 386 bệnh nhân nam và 159 nữ chấn thương tủy sống cho thấy tỷ lệ nhiễm trùng đường tiết niệu chung trên 100 người/ngày là 0,64 lần. Tỷ lệ bệnh nhân đặt ống thông tiểu là 2,68 lần, tiểu sạch ngắt quãng là 0,34 lần, tiểu bao cao su là 0,34 lần, rò bàng quang trên xương mu là 0,56 lần và tiểu tự nhiên là 0,34 lần.
Nhiễm trùng đường tiết niệu không chỉ gây ra vô số phiền phức, đe dọa tính mạng người bệnh mà còn gây ra chi phí y tế rất lớn. Theo thống kê ở Hoa Kỳ năm 2009, chi phí điều trị cho mỗi bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến ống thông ít nhất là 600 USD, và chi phí điều trị nhiễm khuẩn huyết liên quan đến ống thông lên tới 2.800 USD. Điều đáng lo ngại hơn nữa là nhiễm trùng đường tiết niệu lặp đi lặp lại có thể phát triển thành tình trạng kháng kháng sinh. Vì vậy, việc phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu là vô cùng quan trọng.
2.Hệ vi khuẩn thường gặp trong nhiễm trùng đường tiết niệu
Ryu và cộng sự. chia 112 bệnh nhân chấn thương tủy sống dựa vào các phương pháp tiểu tiện khác nhau, trong đó có 41 trường hợp đặt ống thông tiểu sạch ngắt quãng, 34 trường hợp rò bàng quang trên xương mu, 9 trường hợp đặt ống thông tiểu lưu trong và 28 trường hợp tiểu tự phát. Họ đã tiến hành cấy nước tiểu và xét nghiệm độ nhạy cảm với kháng sinh trên 1.236 mẫu nước tiểu của những bệnh nhân này. Kết quả cho thấy tỷ lệ cấy nước tiểu dương tính là 74,8% và 30,2% mắc nhiều loại vi khuẩn. Vi sinh vật gây bệnh chủ yếu là vi khuẩn Gram âm (84%): Pseudomonas aeruginosa (22,9%), Escherichia coli (2,1%), loài Klebsiella (6,7%), v.v.. Vi khuẩn Gram dương phổ biến (13,6%) là Streptococcus (8,6%) và Staphylococcus (2,6%). Vi khuẩn gây bệnh phổ biến nhất ở nhóm đặt ống thông tiểu sạch ngắt quãng là Escherichia coli, trong khi ở nhóm rò bàng quang trên xương mu và nhóm đi tiểu tự nhiên, nhiễm trùng phổ biến nhất là Pseudomonas aeruginosa. Khuyến cáo rằng trước khi chờ kết quả cấy nước tiểu và xét nghiệm độ nhạy cảm của vi khuẩn, nếu bệnh nhân cần sử dụng kháng sinh khẩn cấp để kiểm soát nhiễm trùng, họ có thể thử nghiệm lựa chọn kháng sinh dựa trên phương pháp bài tiết nước tiểu.
3.Chiến lược điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu
Nguyên nhân gây nhiễm trùng đường tiết niệu bao gồm tần suất đặt ống thông không đủ, thoát nước tiểu không đủ trong quá trình đặt ống thông, các vấn đề về đặt và chăm sóc ống thông, ăn quá nhiều thức ăn lỏng và đi tiểu thường xuyên về đêm. Các y tá nên cung cấp đào tạo và hướng dẫn có mục tiêu dựa trên tình trạng cụ thể của từng bệnh nhân.
Trong những năm gần đây, nhiều nghiên cứu lâm sàng, bao gồm các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, đã chứng minh rằng việc sử dụng ống thông tiểu có lớp phủ ưa nước có thể làm giảm sự xuất hiện của nhiễm trùng đường tiết niệu. Thí nghiệm lâm sàng của Cardenas và cộng sự trên 224 bệnh nhân bị chấn thương tủy sống cấp tính tại 15 trung tâm chấn thương tủy sống ở Bắc Mỹ cho thấy những bệnh nhân sử dụng ống thông tiểu có lớp phủ ưa nước để đặt ống thông tiểu gián đoạn có triệu chứng nhiễm trùng đường tiết niệu khởi phát muộn hơn đáng kể cần điều trị bằng kháng sinh so với những bệnh nhân sử dụng ống thông tiểu PVC thông thường không bọc (có bôi trơn). Đồng thời, nó làm giảm 21% tỷ lệ nhiễm trùng đường tiết niệu khi nhập viện.
So với ống thông PVC thông thường, ống thông nelaton phủ ưa nước có thể làm giảm ma sát giữa ống thông và niệu đạo, từ đó giảm thiểu chấn thương nhỏ do đưa ống thông vào niệu đạo và giảm sự xuất hiện của nhiễm trùng đường tiết niệu. Hơn nữa, tỷ lệ hài lòng chung của ống thông tiểu bọc hydrophilic về tính tiện lợi, thoải mái cũng cao hơn, bệnh nhân sẵn sàng chấp nhận và sử dụng lâu dài hơn. Một nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên trên các tình nguyện viên nam khỏe mạnh cũng thu được kết quả tương tự.
Bệnh nhân mắc bệnh bàng quang thần kinh sẽ bị rối loạn chức năng thần kinh, dẫn đến giảm độ nhạy cảm của niệu đạo hoặc thậm chí mất cảm giác hoàn toàn. Họ không thể cảm nhận chính xác mức độ thoải mái và đau đớn khi đặt ống thông. Vì vậy, kết quả thử nghiệm từ những người khỏe mạnh là đáng tin cậy hơn.
4. Các biến chứng khác
Các biến chứng khác do đặt ống thông tiểu ngắt quãng bao gồm viêm tuyến tiền liệt, chảy máu niệu đạo, hẹp niệu đạo và hình thành kênh giả niệu đạo. Tỷ lệ mắc bệnh viêm tuyến tiền liệt ở nam giới dao động từ 5% đến 33%. Chảy máu niệu đạo thường gặp ở giai đoạn đầu đặt ống thông tiểu ngắt quãng và chảy máu dai dẳng có thể là dấu hiệu của nhiễm trùng đường tiết niệu. Hẹp niệu đạo thường xảy ra ở phần trước (lỗ niệu đạo và hành niệu đạo) và phần sau (phần màng niệu đạo và phần tuyến tiền liệt) của niệu đạo, nguyên nhân là do chấn thương nhẹ lặp đi lặp lại ở niệu đạo dẫn đến phản ứng viêm. Bệnh nhân bị hẹp niệu đạo, rối loạn phối hợp cơ bàng quang-cơ thắt và phì đại tuyến tiền liệt nên cảnh giác với sự hình thành của kênh giả niệu đạo.
Hầu hết các dữ liệu lâm sàng hiện nay đều đến từ các bệnh nhân nam bị chấn thương tủy sống. Bệnh nhân nữ và các bệnh nhân mắc NLUTD khác như tật nứt đốt sống và bệnh đa xơ cứng là tương đối hiếm. Chúng tôi mong muốn có những nghiên cứu sâu hơn về nhóm người này.
Nội dung của bài viết này có nguồn gốc từ internet. Tác giả không chịu trách nhiệm về nó. Nếu không được phép, việc sao chép bị nghiêm cấm.
